搔癢難耐的「紅豆冰」---談丘疹樣蕁麻疹－Julia的部落格

本文刊登於聯合報醫療版93-7-5

夏天的皮膚科門診中，有許多兩腿「紅豆冰」的患者，因為搔癢難耐，甚至連覺都睡不好而來求診。這種慢性、反覆發作的搔癢性丘疹，在醫學上叫做丘疹樣蕁麻疹，好發於2~7歲的小孩，成人病例也有，但是遠比小孩少見。當筆者告知患者家屬，這是節肢動物叮咬的過敏性反應時，常見的質疑是，「既然是蟲咬的，爲什麼我們家只有一個人被咬呢？」，筆者總要耗費不少唇舌來解說其來龍去脈。

丘疹樣蕁麻疹引起的原因，在醫學上也曾經爭論了數十年，主要原因就是，和患者居住在同一地方的嬰兒及成人常常都不受侵犯，也就是臨床上常見的，全家只有一個人有丘疹樣蕁麻疹。在2004年6月美國皮膚科醫學會雜誌，有一篇探討節肢動物和皮膚科關係的文章中指出，由於丘疹樣蕁麻疹好發於夏季，尤其常發於社會經濟水準較低的族群，常見於家中有寵物者，患者住院後丘疹樣蕁麻疹就會自然痊癒，以及病理切片的變化，和持續性的昆蟲叮咬反應相同等，使得目前已經確定，丘疹樣蕁麻疹是節肢動物叮咬的過敏性反應。

丘疹樣蕁麻疹的名詞，是在1813年由Bateman提出。在節肢動物叮咬反應中，丘疹樣蕁麻疹是最常見的一種。丘疹樣蕁麻疹的病灶常為多發性、群聚性出現，3~10毫米大，搔癢性、蕁麻疹樣紅色丘疹，有時病灶上面會有水泡形成。最初的病灶是紅色膨疹，接著形成堅硬的褐紅色丘疹。病灶主要在手臂及小腿的伸側等暴露區域，但是身上其他部位也可能出現，生殖器、肛門周圍、腋下則通常不受侵犯。病灶的極度搔癢，常導致抓破皮、結痂，或是細菌感染引起膿痂疹樣變化。病灶通常比蕁麻疹持久（持續超過24小時），個別疹子大多經過2~10天後消失，之後留下暫時性的色素沉澱現象。

昆蟲叮咬有一個特殊現象，就是當丘疹消退後，如果再次的被叮咬，因為免疫反應的關係，可以讓消退的疹子再度搔癢及浮腫起來。這些新長的疹子，及復發的舊疹子，可以使得整個病程反覆發作長達數週至數月之久，有不少的病例每年春夏季節發作，直到冬天消退，如此可持續數年之久。消退後可能留下白色或色素性疤痕。

丘疹樣蕁麻疹是人體對節肢動物叮咬的過敏性反應，所以病患必須先對節肢動物的毒液或唾液中的抗原起敏感作用，也就是先經過叮咬，使得體內的免疫系統產生特異性的抗體。當反覆被叮咬後，就會引起過敏性反應。新生兒因為很少被叮咬，所以也就無法發展出過敏反應，這就是嬰兒很少會有丘疹樣蕁麻疹的原因。另外，實驗證明反覆暴露於抗原（反覆被叮咬），會發生低過敏性現象，也就是人體的免疫系統會逐漸適應這種抗原，不再引起嚴重的過敏反應。也就是說，共同居住的青少年及成年人，同樣被叮咬後，因為只有暫時性的膨疹，而不會有持續性的丘疹反應，或是根本沒有任何反應（參考附表），所以家長會誤認為只有小孩被咬，甚至懷疑醫師的診斷，都是這個原因所導致。所以說，丘疹樣蕁麻疹的臨床表現，和個人免疫反應有關，和叮咬本身無關。

有多種節肢動物叮咬可以導致丘疹樣蕁麻疹，包括最常見的貓蚤、狗蚤及人蚤叮咬，以及臭蟲叮咬，其他還包括蚊子及多種螨蟲叮咬。流浪貓、狗常是跳蚤的宿主（來源），戶外草地、地下室、儲藏室、空屋等，則是常見被跳蚤叮咬的場所。

在治療上，可給予口服抗組織胺來止癢，配合塗抹局部類固醇，可以使疹子較快速消失，嚴重的患者可以短期使用口服類固醇。如有續發細菌感染，則給予口服抗生素治療。此外，確定病因及去除原因最為重要。所以，所有的寵物及居家環境都要消毒，以殺死所有可能的跳蚤或蟲子，常可達到戲劇性的根治。患者出門前最好噴上驅蟲液以預防被叮咬。

蚊蟲叮咬的常見反應：

1、第一次叮咬	無反應（例如：嬰兒對蟲咬反應）
2、反覆叮咬後	24小時後出現搔癢性丘疹（發展出過敏性反應）
3、長期叮咬	立即性膨疹+遲發性丘疹（丘疹樣蕁麻疹）
4、更多的叮咬	只有立即性膨疹出現，很快就消了（成人被蚊子叮的反應）
5、更多的叮咬	無任何反應出現（免疫了！）